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88彩票授权网站 因为她精准的病理切片,病人只有0.1厘米的癌结节被发现

2020-01-11 15:27:30 来源:陡普新闻网

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作者:记者 谢谨忆 通讯员 沈翠

近日,杭州市宣文卫系统公布首届“匠心达人”名单,共30人,杭州市肿瘤医院病理科主管技师赵海菲位列其中。这项评比,意在评选一批具有“工匠精神”、有他人不可替代的绝技绝活,或创造了在同行业中公认的先进操作法的人才。赵海菲获奖的技能,就是在15分钟内能完成5微米厚的冰冻病理切片供医生诊断,而且切片的质量很高。

病理切片切得好不好有什么用?和我们有什么关系?恐怕大多数读者和记者一样,一开始是一头雾水。但记者采访后了解到,病理检查其实相当重要,它是判断很多疾病的金标准。病理科出具的报告,会影响到临床医生的判断,甚至会影响到病人最后的治疗结果。

而一份病理报告准不准,很大程度上要仰仗于像赵海菲这样的切片技术人员的操作,她们是治病救人的幕后英雄,她们的工作却很少被人关注。

因为她精准的病理切片,病人只有0.1厘米的癌结节被发现

前不久,杭州市肿瘤医院外科医生为一位甲状腺乳头状癌(恶性)的病人做手术。

病人左侧甲状腺已经由b超明确诊断有恶性结节,需要做切除和淋巴清扫。右侧甲状腺虽也有结节,但在手术前考虑为良性。

医生仔细,术中送甲状腺组织到病理科做冰冻病理切片时,把右侧甲状腺的组织也取了一点。

赵海菲接到该病人甲状腺组织后,立刻稳、准、细的用15分钟做出了切片,病理科主任周荣璟在显微镜下仔细观察切片,结果发现,这个病人的右侧甲状腺里,也有癌结节,但大小只有0.1厘米左右!

(冰冻病理切片过程)

“如果赵海菲切片的时候手不稳定、稍微抖一下,这个0.1可能就切没了,我们就无法发现病人的癌变了。那么病人以后可能还要动二次刀,受二茬罪。”周主任也很佩服赵海菲的技术。

病理结果送到手术台,主刀医生也非常惊讶:病理科居然能发现这么小的癌结节!根据病理结果,医生马上给这位病人的右侧甲状腺也做了处理,并右侧淋巴清扫。

病理切片不是单靠机器就能完成的

记者到市肿瘤医院病理科,请赵海菲介绍一下病理切片的制作过程。

一种是术中快速冰冻切片。医生在手术中取一点有恶变嫌疑的组织送到病理科,看看有没有癌变、浸润到什么程度了、有没有淋巴转移等等。这种病理检查要求30分钟内就要出结果,因为病人还在手术当中,医生要根据检查结果马上决定下一步手术方案。

“低温冷冻切片机可以在几十秒内,把病理组织速冻到零下22度,组织有了一定的硬度,我才可以切。”

切片机切片是要人工摇手把操作的,虽然机器本来就有设定基本的厚度标准,但摇手把的人手势稍微轻一点重一点、快一点慢一点,切片效果就大相径庭。

冰冻切片要求0.05厘米厚度,既不能太薄,出现破损;又不能过厚,过厚就几层细胞叠在一起,医生诊断困难;还不能有皱褶,要求很平整。

(有皱褶的病例切片,细胞就重叠在一起了)

(完整而均匀的病例切片)

还有一种是普通石蜡病理切片,比如做胃镜肠镜活检的、或者已经手术切下来的组织再判断肿瘤分型及分期,对时间要求没那么高。

这种普通病理切片是把人体组织用石蜡包裹后再切,光前期处理就要12个小时,发报告要5天左右。这种切片更薄,要求0.03厘米。

(被石蜡包裹的人体组织)

两种切片都需要手工操作,都非常考验技术人员的功力。记者看到赵海菲切下的石蜡切片,那真的可以用薄如蝉翼来形容,而且非常完整,中间一点没有破损。

“这个切片机的刀片,也是极其精密的,毛发稍微碰一下,就会有缺口,有了缺口组织切出来就不平整了,就要换。有些人体组织,特别是肺,会有很多灰尘在里面,这个刀片切一块这样的组织,就不能再用了。”

(石蜡病理切片过程)

切片切好后,基本是透明的,还要经过一道染色的工序,这道工序也很考验技术员的功底,染好后,病理医生才可以通过显微镜下观察切片来出具病理报告。

病理科周主任说,每年病理界都会组织针对技术员的各种比赛,就是希望技术员能去专研技术,为病理医生提供最好的片子。病理切片是病理诊断最基本的保障。

“有时候有些比较基层地区的病人拿一些片子到我们这里来看,我们实在看不出结果,就是因为片子没有做到位。那看不出来就只能叫病人再穿刺、再取活检了。所以我们这个科室其实是和病人很密切相关的。”

把片子做好,是对病人最大的交待

赵海菲2006年参加工作,已经在市肿瘤医院病理科工作了12年。

这些年,她通过查阅文献,积累实践经验,针对不同的组织类型,摸索出不同的操作方法,以及与之相适应的冷冻温度。

当有些组织无法获取时,她就从实验小鼠中获取组织样本,不断地练习,观察组织形态在显微镜下的改变,尽量维持组织正常的结构,减少组织在低温(-20度)下的改变,避免人为假象的出现,降低医生的误诊率,提供精确的诊断依据,并在实践中总结出最佳的实验条件。

她和全国、全省各综合性大医院的技师们同场竞技,获得过全国冷冻切片比赛第二名,浙江省冷冻切片比赛一等奖,这些年来奖状证书有一堆。

不过,她说话挺文气的,笑起来眼睛就眯成了两条缝。

“这是个细致活,而且也比较单调,适合静得下心的人来做。我们这里,就基本都是女性,只有主任是男的。”

赵海菲会一直呆在这个岗位上,一方面性格比较适合,另一方面,这份工作其实也给她带来一定的成就感。

“比如乳腺癌的病人,医生给她做保乳手术,就会在手术中送十几个乳房各部位的组织过来,我们病理科需要帮医生看上下切缘、内外切缘有没有癌细胞残留、前哨淋巴结等有没有癌细胞转移。如果淋巴结有转移了,可能就不能保乳了;如果没有,就可以保乳。所以我做切片做得好不好,对病人来说很重要,甚至关系到她的美观、关系到她的生命。”

又比如甲状腺滤泡癌,肿瘤瘤细胞外有一个包膜的,肿瘤细胞如果突破包膜,可能就要判定他是恶性的了,如果肿瘤细胞没有侵犯包膜的话,就是良性的。这也是病理科需要作出的生死攸关的判断。

赵海菲发现的最小癌结节,还不是上文中0.1厘米的,她还切到过0.05厘米的。像这种比较困难的病例,周主任就会要钦点赵海菲了:“海菲,切不切得到就看你的了!”

(上半部分是正常组织,下半部分是癌组织)

“你们的工作这么重要,有没有病人来感谢你们,给你们送锦旗什么的?”记者问赵海菲及周主任。

“从来没有的。我们是幕后科室,病人一般都是和临床医生接触,我们是做什么的怎么做他们可能都不知道的。病人对我们的概念,可能就是一张病理报告。”

“我们把片子做好,就是对病人最大的交待。”